拔牙后位点保存效果影响因素

2022-04-17 04:36:02 244

 研究表明,牙槽窝生理愈合过程中牙槽嵴会发生生理性吸收,导致牙槽骨体积、形态的改变,且这种改变在愈合前期尤为显著,前3个月的时间使宽度丧失4~6mm,高度降低约1mm。而骨量是种植修复的基础,若流失的这一部分骨量得以保存,有可能会避免进行后续复杂的骨增量手术。

    位点保存即通过采取干预措施,减少破骨细胞对原有骨的吸收,保存拔牙窝软硬组织的体积和形态,促进拔牙窝内新骨生成,具有重要的现实意义。广义的位点保存技术包括微创拔牙、即刻种植等能够减少牙槽骨吸收及软组织萎缩的方法,目前临床上通常采用微创拔牙后拔牙窝内充填移植材料,并采用不同方法封闭牙槽窝的临床程序。大量动物实验和临床观察表明,牙槽窝移植材料的特点、牙槽窝的封闭方法及拔牙位点的局部解剖因素等均会对位点保存效果产生影响。本文将对影响位点保存效果的因素做一综述,以期为临床上运用该技术达到预期效果提供理论参考。

    初材料的种类被认为是影响位点保存效果的重要因素,因此出现了多种移植材料,并在骨引导、骨诱导、骨形成、生物相容性和吸收速率等方面不断改进。现有的牙槽窝移植材料大体分为5类:自体骨、同种异体骨、异种骨、人工骨和包括自体血液制品在内的其他移植材料。自体骨因吸收速率过快,无法长时间维持新骨形成的支架作用,且取材不便,限制了其应用。

    临床上已不再单独使用自体骨作为位点保存的植骨材料,因此本文不讨论单独使用自体骨对位点保存效果的影响。各材料性能的差别造成了其在牙槽嵴保存和牙槽窝内成骨效果上的差别。Jambhekar等在一项纳入了32篇随机对照临床试验的系统综述中对不翻瓣微创拔牙后各牙槽窝移植材料的位点保存效果进行分析,结果表明异种骨(宽度减少1.30mm、高度降低0.57mm)和同种异体骨材料(宽度减少1.63mm、高度降低0.58mm)较人工骨材料(宽度减少2.13mm、高度降低0.77mm)和自然愈合位点(宽度减少2.79mm、高度降低1.74mm)有更少的颊舌侧骨宽度和颊侧骨高度的减少量。


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